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心脏上有个可能引发中风的“洞”
发布时间:20-05-16

2004年12月16日,以色列荷兹利亚,阿里埃勒沙龙。视觉中国供图(资料图片)

  十几年前,以色列有一个很著名的总理叫沙龙,他战功卓↖著,作▫风强硬,具有很大的国内和国际影响力。有一天,沙龙突然感觉不适,说话不利落,腿脚不听я使唤,但很快就好转了。

  医生确诊沙龙得了脑血管病,在对沙龙进∝行了全面体检后发现:这位总理健康状况很好,没有高血压、高血脂等疾病,只是在心脏上有一个异常的“洞”——本来互相阻隔的左右心房之间,因为这个“洞”,搭ζ建了一条便于血液流通的“通道”,而这条“通道”则为血┖栓的活动提供了便利条件。

  美国和以色列最著名的卒中专家团队经过讨论后,决定实施手术,封堵沙龙心脏上这个没有闭♥合的“洞”。可惜的是,在术前准备的抗凝治阶段,这位78岁的老人突然脑出血,并迅速昏迷。之后虽然有一定∪恢复,但是最终辞去了总理这个职位の。2014年,沙龙⿶去世。

  这个心脏的“洞”的医学名称叫卵圆孔未闭。顾名思义,卵圆孔本来是应该闭合的。在人刚出生时,很多人的心脏卵圆孔∏就已经闭合了,随着年龄的增长,70%~80%的人的心脏卵圆孔⊕也都长上▨了,只有一少部分人的卵圆孔处于可以开放的状态,这就是卵圆孔未闭『。

  从形态上来说,未闭的卵圆孔像是一扇没有上锁的门,这扇门一旦遇⇔到“风”的吹动,比如,〓血流的压力差,∈就可以被打开。而ξ这扇门一旦被打开,脑组织就会暴露在潜在的血栓面前。从理论上ы而言,一些血栓可以跑到脑子里去,阻塞血管,引起脑卒中。

  在上世纪80年代,学者们就发现了卵圆◆孔未闭与欧美人群的青年ⓛ卒中和隐源性卒中的关系。2014年∝,中国学者۞۞通过多中心研究也证实了卵圆孔未闭,尤其是〾孔径大▅▆的卵圆孔未闭与隐源性卒中的相关性。但是,没有经过较大数据量的随机对照试验,就不能确定卵圆孔未闭是直接引起卒中还是间接引起卒中的“罪魁祸首”。

  庆幸的是,2017年,美国最权威的新英格兰杂志报道了多个临床研究实验,证实了卵圆孔未闭的封堵▌术可以预防隐源性卒中的发生。40多年后,卵圆孔未⿻闭的故事终于画┝上了一个句号。

  随后,问题就来了。卵圆孔未闭的封堵术是一个介入д手术,要从大腿上插一个管子,一直走行到心脏,然后用器械把卵圆孔封堵上。它终究是一个有创伤的操作,正如沙龙一样,许多人℡都关心手术本身带来的风险。近期,有Ⅲ很多患者,尤其是中青年患者,都到╞医院门诊咨询卵圆孔未闭封堵术。

  从2004年『开始,北京协和医院‥就开展了卵圆孔未闭的经颅多普勒超声诊断。在1↕4年里┈┉,我们发现了众Ⅰ多的卵圆孔未≧闭的隐源性卒中的受试者。℉但是,最后决定推荐病人去做封堵术的其实寥寥无几。

  原因很简单,我们要防止过度治疗:有创性医疗干预的获益和受害概率相当时,甚至还不如保守治疗。在2017年欧美的临床研究中,最好的结果是术后随访两年时,每治疗28个患者,预防一个患者的卒中复发。

  而这些病人多数是孔径大的卵圆¨孔未闭患者,属于适合做手术的人群。与中国多中心研究的数据相符,即:只有孔径大的卵圆孔才是病理状态,小◤的卵圆孔未闭可见于正常人,是不需要处理的。由此,我们应该有这样一个认识,多Й数青年卒中或者隐源性卒中的患者,即使发现了卵圆孔↕未闭,也不一定要立即щ做手术。

  当前,可喜的是国内多家医院都开展了这项卵圆孔未闭的封堵手术;÷中国青年卒中的患者有了就诊的渠道┐。但是,从另外一个角度看,操作者的学习曲线也需要一定的时间,因此,卵圆孔的封堵术要“╪防左”:没有病人的病因精准判断和高选择性,没有手术医生良好的ν操作能力,这种治疗是不能快速大面积开展的。

  从患者的角度,也不要太焦虑,因为卵圆孔未闭引起的卒中本身复发率也很低,可以有充足的时间来慎重决策。对绝大多数青年卒中患者来说,相对于传统卒中高危因素(如高血压、吸烟、高脂血ⓞ症)的控制,卵圆孔未闭属于次要矛盾。因此,戒烟、吃降压药物和降脂药物,仍然是最重要的事情。

  (作者为中国医学科学院≠北京协和医院教授)

  徐蔚海 来源:中国青年报